“貼著”病毒戰斗 必須做到“零失誤”

在華中科技大學同濟醫院光谷院區，17支國家醫療隊整建制接管了17個重癥病區至今已快一個月時間了，所收治的新冠肺炎病人均為重癥或危重癥患者，形勢嚴峻。新冠肺炎重癥病人往往會出現嚴重的呼吸衰竭，救治難度也更大。

實施氣管插管進行有創呼吸支持治療可以挽回更多的生命。但單兵作戰，力量總是有限的，團結起來力量更大，于是，來自5家醫院的18位麻醉醫生迅速集結起來，組成了一支混編的“插管敢死隊”。

必須做到“零失誤”

雖然大家都是麻醉專業醫生，但工作習慣和工作流程，特別是細節方面總有一些差別。“插管敢死隊”隊長、同濟醫院麻醉科主任醫師高峰說，要在最短的時間內，盡可能了解每位隊員的臨床能力，并合理進行人員組合搭配，制定最科學、高效的工作模式和工作流程，以應對來自醫院16個病區和1個ICU的急救氣管插管任務，這是“敢死隊”成立之初面臨的巨大挑戰。

緊急的氣管插管風險極高，特別是同濟醫院光谷院區的新冠肺炎病人病情重，體質差，無法耐受長時間缺氧及血壓、心率的劇烈波動。要把握這些病人的插管指征，順利完成插管任務，必須統一標準，特別是在醫療救治中，必須做到“零失誤”。

“敢死隊”一邊執行任務，一邊制定流程，華山醫院醫療隊、青島醫療隊、同濟隊的麻醉醫生最先拿出此次疫情救治任務中可執行的“麻醉醫生共識”，包括個人防護、物品準備、插管步驟等。

“麻醉醫生共識”的制定與落實，切實加強了醫療質控管理。當隊員們順利度過磨合期后，穿脫防護用品的速度明顯加快，與重癥ICU醫生的配合度越來越高，工作效率也越來越高。

除了要完成急救氣管插管任務，這支臨時混編小分隊中的外援醫療隊麻醉醫生還要承擔各自醫療隊所在病區的醫療任務，同濟醫院的麻醉醫生還需隨時準備應對急診科的緊急氣管插管及急診手術的麻醉。

合理的工作排班實現了最大效能的人力資源配置，每位醫生的日常工作安排也緊湊到了極致。

“平時完成一次插管需要15—20分鐘，但穿上防護服，戴上三層手套，速度很難快起來，觸感、視線，包括動作都不會很流暢。”高峰記得，有一次，當值的隊員進入ICU污染區，在三級防護下開始工作，兩位隊員從上午開始連續工作6小時，順利完成6名危重癥病人的氣管插管。當他們剛剛脫下防護服時，再次接到了有病人需要進行氣管插管的電話通知，由于此次是小分隊協同作戰，備班麻醉醫生立即補位，接替了他們的任務。

我們不上，誰來上

氣管插管工作其實是一項極高危工作，因為氣溶膠擴散會導致病毒傳播，而當麻醉醫生在病人口鼻附近近距離操作時，呼吸道會噴射出大量的病毒氣溶膠，風險可想而知。

“我們不上，誰來上?”這就是小分隊隊員們所想。

通過統一的標準流程，8天時間里，小分隊成功完成近50例氣管插管操作，成功率100%。其中，年齡最大的病人是一位85歲的老人。他還患有高血壓、冠心病等多種基礎疾病。麻醉醫生在插管過程中熟練應用了多種血管活性藥物，在順利完成氣管插管的同時，保證了整個過程中病人生命體征的平穩。

一次，小分隊接到病房的電話，一位危重癥病人突發呼吸衰竭，血氧飽和度只有40%，同濟醫院麻醉科的王晶晶醫生用最快的速度第一時間趕到了病房，更換防護服后在最短的時間內完成了氣管插管，在呼吸機支持治療下，病人的心率回來了，血氧飽和度慢慢回升到90%。

由于新冠肺炎病人病情變化快、耐受性差，如果插管失敗，后果將不堪設想?？紤]到萬一插管失敗，小分隊還準備了后備方案即喉罩通氣。因為在脆弱的生命面前，他們不能選擇放棄。“需要‘插管敢死隊’的麻醉醫生沖上去時，說明病人的病情已經很危重了，更準確的說，氣管插管小分隊就是一支與死神搶時間的‘敢死隊’!”高峰說。

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