冬日泡湯警惕軍團菌 可引起呼吸道疾病

天越來越冷，不少人蠢蠢欲動，準備安排一場養生的泡湯之旅。泡湯對人體有很多好處，比如可促進血液循環、緩解肌肉疲勞。但要提醒的是，目前疫情防控形勢嚴峻，不聚集、不扎堆是有效的防疫手段。同時要注意，一邊泡湯一邊享受的你，可能正在邂逅軍團菌。

什么是軍團菌？

軍團菌(Legionella)是一種兼性細胞內致病菌，普遍存在于天然淡水和人工水域(自來水、熱水淋浴器、中央空調冷凝水、冷卻塔水等)環境中，或在原生動物(如阿米巴蟲)胞內寄生。

是不是奇怪，這種細菌怎么會跟“軍團”發生聯系?1976年在美國費城召開的退伍軍人大會期間首次暴發流行，導致221人患病，34人死亡，因而得名“軍團菌”。

愛好：淡水

水是軍團菌的主要生存場所。在世界范圍內的淡水環境中，如湖水、河水、溪水和天然溫泉水中均發現有軍團菌，其培養陽性率可達40%以上。目前已經確認的軍團屬有50種。其中，與人類疾病關系最為密切的是嗜肺軍團菌種，已被發現有16種血清型。

嗜好：人造熱水環境

嗜肺軍團菌在25-42℃之間繁殖，最適宜生長的溫度是35℃。為什么大多數軍團菌病例來自人工制造的熱水源環境呢?前面我們講過，軍團菌可在原生動物體內進行胞內繁殖，在適宜的條件下(如人工熱水環境中)，軍團菌生長成熟之后，會從原生動物中釋放出來感染新的宿主細胞，而不會殺死原宿主細胞，這種溫和的“寄宿”模式，會讓軍團菌快速繁殖，從而容易引起人的感染。

可見，泡湯的水環境很適合軍團菌繁殖，如果場所衛生管理不到位，很可能產生軍團菌問題。

傳播：氣溶膠為載體

軍團菌傳播的主要載體是氣溶膠。這也是為什么軍團菌病的暴發流行往往與建筑物水管有關。由于水壓的變化，水龍頭、淋浴、渦流浴、泡泡浴、人工噴泉等容易形成氣溶膠，從而導致軍團菌的傳播。

可引起呼吸道疾病

軍團菌可引起急性呼吸道傳染病，統稱為軍團菌病。根據臨床表現的不同，軍團菌病可以分為軍團菌肺炎和龐蒂亞克熱。

軍團菌肺炎：以嗜肺軍團菌感染為主，臨床特征表現為急性下呼吸道感染癥狀，屬于非典型性肺炎范疇，為重型，病死率為15%-30%，免疫力低下的患者病死率可高達80%，嚴重威脅人們的身體健康。

龐蒂亞克熱：是一種類似于流感的非肺炎型軍團菌感染，為輕癥，癥狀似感冒，有發冷、發熱、頭痛、肌肉痛、無肺炎，絕大多數患者可在短期內恢復。

根據歐洲疾控中心數據，2011-2015年期間，歐洲共報告30532例軍團菌病，并且發病呈上升趨勢。由于軍團菌病在我國不是法定傳染病，并無對應的監測報告體系，因此我國少有關于軍團菌病的報告和追蹤。

什么人容易感染和發病？

軍團菌感染多發生于成年人，不過各個年齡段的人都會感染。在暴露于共同傳染來源的情況下，只有少數人發病，罹患率較低，而且健康個體發病后的病死率不高。

影響個體易感性的因素主要有：發病率隨年齡增長而升高，病死率也有同樣趨勢;發病以男性多見;隨吸煙量增加，發病的危險性增加;免疫功能受損者危險性升高;腫瘤、糖尿病、腎病和肺氣腫患者易感性增高;長期從事醫院、賓館、大型建筑工地或長期旅行者也易感染軍團菌。

軍團菌病的預防

研究顯示，加強空調器的供水系統、加濕冷凝器和噴霧器等衛生管理與消毒工作，對減少軍團菌病的暴發流行起到積極作用。而且，軍團菌在易形成生物膜的環境中存活，不易被消殺，因此，有水的環境需要定期清潔和消毒。

我國現行有效的技術規范對公共場所的空調冷凝水、冷卻水中的軍團菌風險有明確的管理規范，不過對于工業冷卻水系統、冷熱水系統、加濕器、噴泉和按摩池等其他有風險的水系統，還需進一步完善相關技術標準和管理規范。

溫泉湯館等務必嚴格做好場所消毒和衛生管理，嚴防軍團菌病等傳染病傳播。從健康角度來說，有慢性基礎性疾病者和老年人等，還請謹慎選擇泡湯行程。

(陳明亮 作者為上海市疾控中心病原生物檢定所副主任技師)

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