每年5-6月是皰疹性咽峽炎的高峰期。最近就有一些患兒因為咽喉紅到廣東省婦幼保健院就診，咽喉發(fā)紅是不是皰疹性咽峽炎的重要特征呢?這種疾病該如何治療呢?為此，記者特別請廣東省婦幼保健院中醫(yī)科主治醫(yī)師劉嘉芬詳細(xì)談?wù)劙捳钚匝蕧{炎的防治。

口咽部的皰疹是典型特征

皰疹性咽峽炎這個疾病除了全身癥狀，比較特異性的體征是咽峽部的皰疹，初起時咽部充血，并有散在灰白色皰疹，周圍有紅暈，直徑2-4毫米，數(shù)目不等，1-2天后破潰形成小潰瘍，多見于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上，也有少數(shù)在口腔其他部位的。

劉嘉芬指出，通過流行病學(xué)史，比如在流行季節(jié)、與皰疹性咽峽炎/手足口患兒有直接或間接接觸、當(dāng)?shù)赜淄袡C(jī)構(gòu)或周圍人群有流行等，及臨床表現(xiàn)就可以臨床診斷了。病原學(xué)的診斷需要采集標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測、分離出腸道病毒、急性期血清腸道病毒IGM抗體陽性、恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高等。

多見于6歲以下兒童

據(jù)了解，皰疹性咽峽炎是腸道病毒感染引起的兒童急性上呼吸道感染疾病，主要病原是柯薩奇病毒A型和腸道病毒71型，主要經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。因為可以通過多種途徑傳播，幼托機(jī)構(gòu)、早教機(jī)構(gòu)等兒童密集的場所容易暴發(fā)。

“因此，皰疹性咽峽炎多見于6歲以下學(xué)齡前兒童，潛伏期3-5天臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，小嬰兒因口痛影響進(jìn)食，少數(shù)可并發(fā)高熱驚厥、腦炎等。”劉嘉芬說，“皰疹性咽峽炎病程一般4-6天，大部分患兒都恢復(fù)良好，但個別重癥患兒會并發(fā)腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和(或)肺出血、心肌炎等。該疾病四季都可以發(fā)病，但比較集中在春夏季節(jié)，尤其5-6月份。”

值得注意的是，由于手足口病與皰疹性咽峽炎有部分交叉的病原，部分手足口病患兒發(fā)病早期表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，隨后出現(xiàn)掌心、足底、臀部、膝部紅色皮疹或皰疹。所以也要提醒皰疹性咽峽炎的患兒家屬留意后續(xù)手足等部位是否出皮疹。

居家隔離治療，注意退熱

患兒居家隔離2周，避免交叉感染，做好呼吸道隔離，比如戴口罩。家長應(yīng)將患兒污染過的物品進(jìn)行高溫消毒(腸道病毒在4℃可存活1年，但不耐高溫)，勤洗手。

在飲食上要清淡，最好是粥、爛飯、面條這一類流食或半流食比較合適。可以少食多餐，畢竟咽痛也比較影響食欲。在飯后可以用淡鹽水或生理鹽水漱口，比較小的患兒不會漱口，可以用生理鹽水擦拭口腔。

另外，劉嘉芬還提醒家長要觀察患兒病情，觀察體溫(體溫超過38.5℃，1-2小時測一次體溫，一般無特殊4小時測一次)、精神狀態(tài)、飲食狀態(tài)、觀察手足臀部等部位有無皮疹。由于患兒一般會發(fā)燒，可以采用物理降溫，比如退熱貼、頭部冷敷、枕冰袋等。當(dāng)體溫超過38.5℃，可使用退燒藥，布洛芬或?qū)σ阴０被?一歲以下)。

如果有持續(xù)高熱不退、精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白、肢體抖動、肌無力、吸吮無力、呼吸困難(5歲兒童>30次/分鐘、1-5歲>40次/分鐘、2月齡-12月齡>50次/分鐘、新生兒-2月齡>60次/分鐘)等要及時就診。

目前尚無特效抗腸道病毒藥物，但中醫(yī)治療皰疹性咽峽炎有較好的療效，可以縮短病程，加快康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，皰疹性咽峽炎主要病機(jī)是濕困脾胃，邪犯肺脾。脾胃十分重要，脾失健運，濕邪困阻，因此建議用一些健脾化濕的食療：一般人群可用扁豆、眉豆、芡實、茯苓、陳皮燉排骨湯;平素脾虛者可選擇五指毛桃黃豆燉排骨湯，既補(bǔ)氣又化濕。

Tips

得過一次還會再得嗎？

有一些家長會問“以前得過皰疹性咽峽炎、手足口病還會不會再得?”劉嘉芬說，可能還是會得。因為引起這兩類疾病的腸道病毒有二十多種，就算感染過，對其中一種病毒免疫，但對另一種病毒還是沒有免疫力，所以可能會重復(fù)得病。

她建議家長注意兒童的手衛(wèi)生，勤洗被曬被。去人員密集場所一定要記得戴口罩。另外可接種EV71疫苗(6月齡-5歲)，最好在12月齡前完成2次接種。

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