日前有患者詢問，在網(wǎng)上看到一個關于近視的新研究成果，稱近視的原因并非用眼疲勞，而是因為眼睛缺少光照。這個結論可以說是顛覆了不少人對于近視原因的認識。這項研究的來源未能考證，但無論是人群研究還是動物實驗，已有結論指向充足的光照可以保護視力，阻止近視的發(fā)生，延緩近視的進展。

隨著這些年近視研究的不斷深入，目前我們普遍認為近視是遺傳和環(huán)境等多個因素相互作用的結果，而且環(huán)境因素正起著越來越重要的作用。其中，光環(huán)境是最基本、最重要的環(huán)境因素之一。在“六一”兒童節(jié)即將到來之際，我們來講講兒童和青少年預防近視應該選擇什么樣的光環(huán)境，以及如何科學用眼。

1、我國近視患兒有兩大特點

近視是全世界范圍內最常見的眼部疾病，如今近視人口已經(jīng)占到全球人口的四分之一，而我國兒童和青少年的近視率已經(jīng)超過53%。關于近視的發(fā)病機制和影響因素，一直是行業(yè)內研究的重點和熱點。

在日常門診中，我們注意到我國兒童和青少年的近視問題存在以下兩方面特點。

第一，患有近視的兒童和青少年比例越來越高。

2018年全國兒童和青少年總體近視率為53.6%。各年齡段近視率：6歲以下兒童為14.5%，小學生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%，近視患病率均高于全球平均水平，這是為什么呢?

隨著我國城市化進程不斷推進和社會持續(xù)發(fā)展，我國年輕人擁有更好的教育機會，近距離用眼時間也明顯增加。幼兒期是眼球發(fā)育的重要時期，許多家長大力投入學前教育，造成許多學齡前兒童過度用眼，消耗了遠視儲備，這些孩子今后出現(xiàn)近視的幾率將大大增加。此外，多媒體教學模式比較普及，電子設備在提高教學效率和改善生活質量的同時，也增加了孩子近視的風險。除此之外，室外活動時間不夠等因素也是病理性近視發(fā)病率升高的重要原因。

第二，一部分近視青少年伴有心理健康問題。

視力受損不僅影響青少年的正常學習和生活，長期佩戴高度數(shù)的眼鏡還會導致自信心的缺乏、體育活動及社交活動減少，從而引發(fā)一系列心理問題。研究表明，存在近視尤其是病理性近視的青少年，處于抑郁和焦慮狀態(tài)的比例顯著高于視力正常者，與此同時，病理性近視患兒的家長也較視力正常者的家長更容易患有抑郁癥。

因此，近視不是小問題，它不僅影響視力，還可能對患兒及家長的身心健康造成嚴重影響。同時，近視是不可逆的，雖然近年來全國各地都在抓近視防控的問題，但嚴峻的現(xiàn)狀很難在短時間內得到明顯改善。

2、當心高度近視是病理性的

除了前面提到的近視患兒的兩大特點之外，在臨床中我們還發(fā)現(xiàn)，不少高度近視患者其實是病理性近視患者。這是什么意思呢?簡單來說，就是超過600度的高度近視，可能并不只是近視，而是伴有眼底疾病。

病理性近視是指伴有眼底病理性改變的高度近視，即隨著年齡增長近視度數(shù)仍繼續(xù)發(fā)展，同時伴隨著眼軸不斷延長，眼球和眼底發(fā)生進行性病理改變，不斷造成視力損傷甚至失明，它已成為我國第一位致盲性眼病。具體來說，這是一種視網(wǎng)膜變性疾病，患者屈光度數(shù)常大于600度且有眼軸進行性變長，眼底可見視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡膜變薄，可伴有視網(wǎng)膜色素上皮萎縮、脈絡膜新生血管和視網(wǎng)膜下出血。

以往病理性近視多發(fā)生于中老年人群，如今卻有年輕化的趨勢，嚴重影響患者生活質量、增加社會負擔。但家長和孩子對這種眼病的認識都不足。一直以來，人們普遍將病理性近視和高度近視相混淆，認為病理性近視只是眼睛度數(shù)高一些而已，卻沒有意識到它其實是一類可致盲的眼底疾病。很多家長和青少年不清楚病理性近視有一系列眼部并發(fā)癥，如青光眼、白內障、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜下新生血管膜及黃斑出血等，在出現(xiàn)早期較輕微的癥狀時沒有認識到問題的嚴重性，延誤了最佳診療時機。還有不少人對于病理性近視終身進展的特性所知甚少，認為成年后近視度數(shù)便會穩(wěn)定，仍然長期過度用眼，直至發(fā)生相關并發(fā)癥才選擇就醫(yī)。

我們需要提醒家長和青少年，應充分認識到病理性近視的危害性，高度近視人群有必要定期進行眼部檢查。

3充足的光照可以保護視力

如前文所說，過去大家都認為遺傳因素是近視最主要的致病原因，如果父母近視，那孩子一定近視，如果父母不近視，孩子肯定不會近視。但根據(jù)這些年的研究結果，我們普遍認為近視是遺傳和環(huán)境等多因素疊加的結果。我們來說說最基本、最重要的環(huán)境因素“光環(huán)境”。

我們的生活離不開光，眼睛的生長和發(fā)育也受到光線的刺激和調控。無論是人群研究還是動物實驗，都發(fā)現(xiàn)充足的光照可能可以保護視力、阻止近視的發(fā)生、延緩近視的進展。兒童和青少年時期是視覺形成與眼球發(fā)育的重要階段，明亮的光線能夠刺激視覺的建立，增加視網(wǎng)膜內多巴胺的分泌，調控眼球良好生長。相反的，陰暗的光線會使得視網(wǎng)膜無法充分感受光覺刺激，從而導致近視，甚至弱視。但要注意“明亮”是有限度的，我們并不是提倡光線越亮越好，刺眼的光線非但不能延緩近視，還可能適得其反地損傷眼睛。

值得一提的是，在光線亮度相同時，室外的自然光比室內的燈光能夠更好地預防近視。這是因為在室外活動時眼睛不僅感受到了明亮的光線，還能不自覺地眺望遠處的物體，緩解視疲勞，這樣就起到了雙重預防近視的作用。

4、如何幫助孩子改善光環(huán)境

在兒童和青少年的近視防控中，雖然遺傳因素不可控，但家長可以通過一些非常簡單、實用的方法改善青少年的光環(huán)境，從而預防近視。

光環(huán)境主要包括光線的亮度、波長、頻閃程度以及作用時間等因素，我們可以從這幾方面幫助孩子改善光環(huán)境。

首先，保證孩子充足的室外活動時間，每天至少2小時;在室內學習用眼時，應保證室內光線明亮。科學用眼，記住“20 20 20”口訣，即讀書或看電子屏幕每20分鐘要眺望20英尺外(20英尺≈6米)20秒。

其次，盡可能少使用頻繁閃爍的燈光和電子屏幕，我們推薦低頻閃，甚至無頻閃的產品。燈光的閃爍程度會影響視力，頻繁的閃爍光可誘導近視的形成。請家長一定要選擇正規(guī)渠道購買合格的產品。

第三，養(yǎng)成良好的生活作息習慣，營造良好的光照節(jié)律。充足的睡眠有助于眼部的休息和眼球的發(fā)育，若長時間熬夜用眼，會增加眼部疲勞感，影響眼球的正常發(fā)育，進而損害視力。 (作者：北京同仁醫(yī)院副院長、眼科主任)

醫(yī)師釋疑

哺光儀能治療近視嗎？

近年來，據(jù)稱有防控近視作用的哺光儀出現(xiàn)在大眾視野并受到較高的關注。大家都好奇哺光儀是什么，究竟能不能延緩或治療近視?

事實上，哺光儀是一種半導體激光，使用的是波長較長的紅光，該類光線是自然光中的組成部分之一。哺光儀的原理是將光線以特定的方式照射進眼睛，在短時間內有效補充青少年眼睛的光照時間。有研究認為，哺光儀使用后有可能改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，促進視網(wǎng)膜多巴胺分泌，同時使脈絡膜增厚、鞏膜纖維彈性增強，從而抑制近視的發(fā)生和發(fā)展。

但是家長們要注意，哺光儀屬于剛推出的新技術，目前的研究數(shù)據(jù)十分有限，其遠期安全性和有效性仍然不明確，還需要今后大量的研究和隨訪來論證。因此，對于這類產品，還是建議家長們耐心等待，謹慎選擇。魏文斌

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