張先生最近一段時間總是咳嗽，感覺喉嚨里有痰、有異物，但用藥過后始終不見好轉。夜里床上躺一會兒就出現咳嗽，無咳痰，坐起來就好些。去醫院檢查后，醫生說是由于過敏性鼻炎引起的。

咳嗽本身不是一種疾病，而是一種非常常見的癥狀。咳嗽是人體保護性反射動作，通過咳嗽，可以將呼吸道內的分泌物和外界進入呼吸道的異物排出。根據咳嗽時間長短，可分為三類：小于三周為急性咳嗽，大于八周為慢性咳嗽，三至八周為亞急性咳嗽。慢性咳嗽常見原因有以下幾種：

●咳嗽變異性哮喘

這是慢性咳嗽最常見原因。哮喘患者的典型癥狀往往是喘息、氣促、胸悶等。有些哮喘患者僅僅表現出咳嗽這一種臨床癥狀，主要表現為干咳，通常咳嗽比較劇烈，在夜間及凌晨比較嚴重。患者的氣道比較敏感，感冒、冷空氣、灰塵及油煙等都容易誘發或加重咳嗽。

●上氣道咳嗽綜合征

鼻部疾病如過敏性鼻炎、非過敏性鼻炎、鼻竇炎等引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位引發咳嗽，臨床上稱為上氣道咳嗽綜合征。這類患者常表現為咳嗽、咳痰，有時伴有鼻癢、鼻塞、打噴嚏等。慢性咽炎、慢性扁桃體炎等也可引起咳嗽。

●胃食管反流性咳嗽

胃食管出現反流時，胃酸和其他胃內容物反流入食管，會刺激咽喉引起咳嗽。大多表現為干咳、無咳痰，多發生在餐后、進食時、日間或體位變換時，偶爾會出現劇烈咳嗽。進食酸性、油膩食物等容易誘發或加重咳嗽。

●嗜酸粒細胞性支氣管炎

這是一種以氣道嗜酸性粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，表現為慢性刺激性咳嗽，多為干咳或伴少量黏痰、無呼吸困難，部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感。需行痰細胞學檢查嗜酸性粒細胞百分比來確診。

●變應性咳嗽

可理解為過敏引起的咳嗽，主要表現為干咳、無咳痰、感覺喉嚨發癢，聞到油煙、灰塵、異味、冷空氣、花粉等，易出現刺激性咳嗽。有過敏性疾病或過敏物質接觸史。常見過敏原：蟹、霉菌、小麥、大豆、魚、抗生素、蝦、酒精、橡膠、香水、牛奶、花粉、花生等。

●藥物引起的咳嗽

咳嗽有時是由于藥物引起的，且表現多無典型特征，早期難以發現。常見易引起咳嗽的藥物有降壓藥中的ACEI類(比如貝那普利)等。一般而言，這種情況引發的咳嗽停藥一至四周后，癥狀就會逐漸消失。

●心源性咳嗽

有些心功能不好，尤其是急性左心衰的患者，會出現夜間陣發性呼吸困難且伴有咳嗽。這是由于心衰引發肺淤血、肺水腫，導致支氣管粘膜水腫，氣道分泌物增多，氣道通氣功能障礙，進而引起了心源性咳嗽。有心血管疾病的患者，如果久咳不愈，特別是出現夜間咳嗽，需提高警惕。

●心因性咳嗽

這是由于患者嚴重心理問題或有意清喉引起的，又稱為習慣性咳嗽。典型表現為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時咳嗽隨之消失，常伴有焦慮癥狀。

(鄔引翔 作者為上海東方肝膽外科醫院呼吸內科醫生)

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