春天來了，好多人鼻子開始流清水。然而，大部分人都沒有放在心上，心里都以為“估計是過敏了”，“鼻炎又犯了”，“沒準是咳嗽導致的”，沒有及時到醫(yī)院進行檢查和治療。但是有個別病例并不是過敏性鼻炎，而是一種腦脊液鼻漏，有的甚至因為出現(xiàn)顱內(nèi)感染被診斷為腦膜炎而住院治療多次。今天，耳鼻咽喉科醫(yī)生就來跟大家講講“鼻腔流清水”那些事。

這種“流清鼻涕”最易被誤診

任何原因引起的，大腦里面的清亮透明的腦脊液經(jīng)顱前窩底、顱中窩底的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、從硬腦膜破裂處或薄弱處流入鼻腔，都稱為腦脊液鼻漏。以下三種情況是腦脊液鼻漏的主要原因：

自發(fā)性腦脊液鼻漏　多發(fā)生于中年肥胖者，患者通常合并有空蝶鞍(大部分是一種良性顱內(nèi)壓增高的疾病)。從開始到出現(xiàn)腦脊液鼻漏時，患者都沒有明顯癥狀，個別患者有雙眼視物模糊、頭暈等。

外傷性腦脊液鼻漏　多見于頭顱外傷。有的患者外傷后短時間沒有腦脊液鼻漏，一段時間后因為受壓的硬腦膜出現(xiàn)壞死，腦脊液從粉碎性骨折的骨縫里流出來。而有的患者外傷后顱底骨質(zhì)下陷到篩竇，形成腦膜腦膨出，膨出的腦膜越來越薄破裂形成腦脊液鼻漏。

醫(yī)源性腦脊液鼻漏　這既可能發(fā)生在切除顱底腫瘤或者垂體瘤等復雜手術(shù)過程中，也可以發(fā)生在鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤等鼻腔鼻竇手術(shù)。

臨床上遇到的容易漏診和誤診的是自發(fā)性腦脊液鼻漏，這種鼻漏通常沒有外傷和手術(shù)史，容易被忽略，患者也以為自己是過敏性鼻炎，男性女性發(fā)病均有。

就醫(yī)不及時 可致腦膜炎反復發(fā)作

得了腦脊液鼻漏不及時就醫(yī)，患者通常會白天間斷地流清水，低頭時更加明顯，晚上流清水到枕頭，很多患者躺下休息時有明顯的咳嗽現(xiàn)象。更嚴重的，患者用力擤鼻涕后導致鼻腔分泌物逆流到顱內(nèi)，出現(xiàn)顱內(nèi)感染，有的患者會因此導致腦膜炎反復發(fā)作。

特別是對于腦外傷患者來說，如果出現(xiàn)反復的腦膜炎發(fā)作，一定要考慮是否有腦脊液鼻漏的情況。如果鼻內(nèi)鏡下行鼻竇炎、鼻息肉鼻竇開放手術(shù)后出現(xiàn)鼻腔流清水，尤其合并高熱、頭疼、項強、惡心嘔吐等腦膜炎癥狀，則要高度懷疑是否有醫(yī)源性腦脊液鼻漏出現(xiàn)。

如何判斷是腦脊液鼻漏還是過敏性鼻炎?患者在家可以自己做一個簡單的診斷：如果是鼻涕，性狀都是黏乎的，不會有滴水樣表現(xiàn);其次，患者自己用手帕或者紗布接著分泌物，晾干后用手觸摸手帕或者紗布，如果是腦脊液鼻漏液滴在紗布上，中心呈紅色而周邊形成透明的“暈”，干燥后不凝固，手帕或者紗布是軟的。如果是鼻涕，就是硬的。

腦脊液鼻漏診斷最重要的是詳細詢問患者鼻腔流清水的病史，包含患病時間，發(fā)作規(guī)律，鼻腔清水的性狀以及其他手術(shù)史等。此外，還需要做兩項檢查：

鼻內(nèi)鏡檢查　鼻內(nèi)鏡下檢查鼻腔內(nèi)流出清水的大概方向和位置，這也是鑒別鼻竇炎和腦脊液鼻漏最直接的方法，如果患者流水較多，可以將液體送檢，做腦脊液分析。

影像學檢查　包括鼻竇CT薄層掃描和核磁共振檢查，CT檢查顱底有無骨質(zhì)變薄、陳舊性外傷及顱底骨質(zhì)缺損等，核磁共振主要檢查T2水成像，有無從顱內(nèi)到鼻腔的高信號影。

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