口腔潰瘍、牙齦出血、牙齦腫痛……這些都是生活中常見的口腔疾病，很多人覺得那都是些小毛病，忍一忍也就過去了，如果實在影響日常生活，才會去診所做一個檢查。殊不知此時口腔癌的病魔可能已經悄悄“找上了門”。

牙齒不修，埋下“癌”患

首先，讓我們先來聊一聊口腔癌究竟是什么?

口腔癌指的是發生在口腔的惡性腫瘤。我們的上下唇、腭、頰粘膜、牙齦、舌體前2/3的這些部位都算做口腔部分，這些地方大多被鱗狀上皮覆蓋，而當上皮細胞發生惡變后，就形成了我們所說的口腔癌。

根據上海市疾控中心發布的上海市區腫瘤發病情況，男性中口腔癌(唇、舌、口)的發病率約4.68/10萬，女性約3.77/10萬。口腔癌的發生一般常見于老年男性。我國湖南、臺灣兩地為高風險地區，這與發病原因也有關系。

目前，比較明確的口腔癌的誘因，是一些長時間對口腔粘膜形成刺激的誘因，比如嚼檳榔、不合適的假牙、牙齒殘根經常的摩擦、吸煙、飲酒等。這些物理、化學性的刺激，長年累月下來就會讓口腔里的上皮細胞“叛變”，由一個比較“乖”的正常上皮，“叛變”成可以抵抗這些刺激的“好戰分子”，也就是腫瘤。

這是我們說的物理和化學誘因，除此以外還有一個誘因——生物角度誘因，也就是由HPV病毒誘導的口腔癌。

口腔癌，或者說我們擴大一下范圍，擴大到口腔、口咽和喉，這些都與HPV病毒的感染密切相關。有一項meta分析的研究納入了12163例頭頸部鱗癌的患者。其中，口咽癌、口腔癌、喉癌的HPV感染率分別為46%、24%和22%。HPV病毒感染驅動的腫瘤，與非HPV驅動的腫瘤是明顯不一樣的。從腫瘤分期到治療方案的制定，都有所不同。所以一旦發現有口腔癌的相關癥狀，建議早日就醫。

總結一下，口腔癌的誘因里，比較明確的就是物理、化學、生物三個方面，如果說能戒掉檳榔、戒煙戒酒、把不合適的假牙或斷牙整整好等，可以很大程度上減少口腔癌的發生。

基因檢測并非常規檢測手段

口腔癌有沒有辦法早期發現呢?列舉一些口腔癌常見癥狀：口腔內有紅斑或者白斑、口腔粘膜大面積潰瘍長時間不愈合、口腔內出現新生腫物、口腔內不明原因的出血、口腔內出現麻木感或痛感、咀嚼或吞咽困難、咬合位置發生變化……

由于大多數人并不能分辨這些癥狀是腫瘤引起的，還是其他原因引起的，因此我們建議還是要找專業醫師咨詢，而不是對著網站給自己下診斷，自己嚇自己。

口腔癌里大致可分為HPV陽性和HPV陰性，HPV病毒的感染是驅動口腔癌發生的一個獨立因素。而HPV陰性的口腔癌，更多的則是因為驅動基因發生了某些變異，誘導了腫瘤發生。這里面比較常見的有CDKN2A、PIK3CA、TP53以及TERT啟動子等基因的突變。

一般來講，我們對有癥狀的患者都會首先進行詳細的病史詢問、視診和口腔內的觸診，如果有進一步檢查的必要，我們會再結合具體情況，選擇做頸部CT或者MRI，并根據病史考慮是否需要做HPV檢測，確診口腔癌需要病理活檢證實。

目前，基因檢測并非臨床常規檢測手段，具體有哪些基因可對治療方案和預后起到有效的評估作用，仍在進一步的科研探索中。

復旦大學附屬腫瘤醫院多年來秉承多學科綜合診治腫瘤的理念，綜合應用外科手術、藥物治療、放療、免疫治療等方法，根據病人病情選擇治療方法的組合，達到既提高生存率，又保證生活質量的目的，已形成口腔癌多學科綜合治療模式。根據我們開展的多項針對頭頸部鱗癌的臨床試驗來看，在各期別的口腔癌的診治方面都取得較好效果，所以患者要有治療信心。

口腔癌復發可否治療

腫瘤復發有時無法避免，但復發了不一定代表無法治療。我們常見的口腔癌復發為頸部淋巴結復發，針對這一情況和復發腫瘤的臨床分期，我們會采取手術+術后同期放化療的治療模式，部分病例還是可以達到臨床治愈。對于分期較晚的復發病例，我們會采取內科治療的方法，經多學科討論后制定合適的治療方案。■王玉龍

(作者為復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科副主任、主任醫師，博士研究生導師)

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