食管反流這種病，胖人更易中招

很多人以為反酸是一種正常的生理現(xiàn)象，實際上，這可能是得了胃食管反流病。本期壹點問醫(yī)，由山東大學(xué)第二醫(yī)院胸外科主任彭傳亮為大家詳解胃食管反流的防治。

肥胖的人更容易

發(fā)生胃食管反流

山東大學(xué)第二醫(yī)院胸外科主任彭傳亮介紹，正常情況下，胃內(nèi)容物不會反流進入食管。但由于某種原因，當(dāng)食管抗反流的機制逐漸減弱或喪失時，反流就成為一種常態(tài)，并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，這就形成了胃食管反流疾病。

“反酸、燒心是胃食管反流的典型癥狀，反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現(xiàn)食管外表現(xiàn)，如哮喘、慢性咳嗽、特發(fā)性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕癥等。”彭傳亮表示，醫(yī)生和患者容易被這些癥狀迷惑，從而導(dǎo)致誤診。

胃食管反流是世界范圍內(nèi)的常見病，西方國家胃食管反流病患病率為10%-20%，有資料顯示，我國胃食管反流病的患病率約為12.5%。

“雖然目前我國胃食管反流病患病率比西方國家低，但隨著我國生活方式西化、人口老齡化，胃食管反流患病呈逐年上升趨勢。”彭傳亮表示，“大量高脂高蛋白食物的攝入，吸煙、飲酒，喝碳酸飲料等不良生活習(xí)慣，都會導(dǎo)致食管防御機制下降。”

肥胖人群更容易發(fā)生胃食管反流，這是因為超重會增加腹壓，并使食管下括約肌緊張度降低。據(jù)研究，體重指數(shù)每增加1個點，胃食管反流風(fēng)險增加30%，只要體重減輕10%，就能明顯改善反流癥狀。

會導(dǎo)致上消化道出血

并誘發(fā)食管癌變

胃食管反流聽起來不是什么大病，但危害不小，容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥。“根據(jù)反流是否導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍，分為糜爛性食管炎、非糜爛性胃食管反流病。”彭傳亮介紹，糜爛性食管炎會導(dǎo)致嘔血和黑便，同時還會伴有不同程度的缺鐵性貧血。食管炎反復(fù)發(fā)作，則會導(dǎo)致纖維組織增生，最終導(dǎo)致瘢痕狹窄，吞咽困難。

“更可怕的是，長此以往，還會引發(fā)食管腺癌。”彭傳亮提醒，如果出現(xiàn)胃食管反流病的相關(guān)癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，進行相關(guān)檢查。

其中，胃鏡檢查對評估胃食管反流病的嚴(yán)重程度，及排除由于其他原因?qū)е路戳鞯募膊?腫瘤等)具有重要價值。食管反流監(jiān)測包括24h食管pH監(jiān)測、食管阻抗pH監(jiān)測等，是胃食管反流病的有效檢查方法。

食管測壓則是評估胃食管反流病患者是否適合手術(shù)治療及預(yù)測手術(shù)療效和術(shù)后并發(fā)癥的重要指標(biāo)。

粥等流質(zhì)食物

會對病情“雪上加霜”

彭傳亮介紹，胃食管反流的治療方法主要包括三種:調(diào)整生活方式、藥物治療和手術(shù)治療。

“生活方式調(diào)整是所有患者治療過程的重要組成部分，輕癥患者完全可以通過調(diào)節(jié)生活方式來有效緩解甚至減少胃食管反流病的發(fā)作。”彭傳亮表示。

在飲食方面，要少吃對胃黏膜有明顯刺激的食物，辛辣刺激、過冷過熱、過酸過甜的食物均可增加胃酸分泌，引起反流增加，包括蔥蒜、辣椒、奶油蛋糕、巧克力、濃咖啡、濃茶、膨化食品等。同時，紅薯、年糕、元宵、粽子等不易消化食物會延緩胃排空速度，增加反流機會，也容易出現(xiàn)腹脹、噯氣等消化不良表現(xiàn)。

很多人都認(rèn)為粥是養(yǎng)胃食物，對此，彭傳亮提醒，作為流質(zhì)食物，粥對胃的刺激性較小，胃病患者可在發(fā)病的急性期經(jīng)常喝粥。然而，對部分容易燒心、反酸的胃食管返流患者來說，喝粥卻有些“雪上加霜”。

“流質(zhì)食物更容易導(dǎo)致反流，產(chǎn)生反酸的感覺。對于反流患者，我們不太建議進食過多流質(zhì)食物，應(yīng)該進食半流質(zhì)或固體食物，以免傷及食道。”彭傳亮表示。

吸煙、飲酒都會造成食管下括約肌松弛加劇，加重胃食管反流病情，因此患病后應(yīng)注意戒煙限酒。

胃食管反流的情況也受重力的影響，平臥位時易出現(xiàn)反流情況，立位則不會，因此應(yīng)該多保持立位或坐位。此外，還要注意餐后不宜立即躺下，夜間睡眠時保持床枕抬高，使頭部高于腳部的高度。

抑酸類藥物只是對癥治療

停藥后易反復(fù)

“對于生活方式調(diào)整無效的患者，可以通過服用藥物控制癥狀。”彭傳亮說，治療胃食管反流病，主要有抑制胃酸分泌的藥物、促動力藥物和黏膜保護劑三種。

抑制胃酸分泌的藥物包括兩類，一類是h2受體阻滯劑，另一類是質(zhì)子泵抑制劑。h2受體阻滯劑常用的有雷尼替丁、法莫替丁等;質(zhì)子泵抑制劑常用的包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。促動力藥物常用的有胃復(fù)安、嗎丁啉、莫沙必利等。

黏膜保護劑主要是局部作用制劑，能通過黏附在食管黏膜表面提供物理屏障，對胃酸有溫和的緩沖作用，但不影響胃酸和胃蛋白酶分泌，常用的藥物包括硫糖鋁、鋁碳酸鎂咀嚼片等。

如果剛開始服藥治療就感覺效果不明顯，通過檢查，確定胃食管反流疾病的診斷是否準(zhǔn)確。如果剛開始效果不錯，服用一段時間效果欠佳，說明疾病出現(xiàn)進展，需要在醫(yī)生建議下，加大藥物劑量。

值得注意的是，抑酸類藥物只是對癥治療，減輕癥狀，不能從根本上解決抗反流機制減退的作用，停藥后容易反復(fù)。因此，即使癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍需繼續(xù)口服藥物治療維持。

近年來手術(shù)指征

變得更加寬松

手術(shù)治療是目前胸外科醫(yī)生比較提倡的治療方法。通過腹腔鏡，通過手術(shù)在腹部打幾個匙孔樣切口，將食管裂孔縮縫，保留腹段食管長度，從而加強抗反流作用。創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，術(shù)后第二天就能出院。

以前醫(yī)療界認(rèn)為只有長期口服藥物治療無效、出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，以及出現(xiàn)了食管裂孔疝的患者需要手術(shù)治療。

“這是因為以前傳統(tǒng)的手術(shù)方法是開胸或開腹，大切口小手術(shù)，創(chuàng)傷較大。”彭傳亮表示，隨著技術(shù)進步，近幾年手術(shù)指征變得更加寬松。“長期口服藥物甚至出現(xiàn)食管裂孔疝等解剖結(jié)構(gòu)異常的患者，均可考慮手術(shù)。”彭傳亮說。

不過，做完手術(shù)并不意味著萬事大吉。胃食管反流病腹腔鏡手術(shù)后有可能復(fù)發(fā)，所以最重要的是去除復(fù)發(fā)原因，在調(diào)整生活方式的同時，必要時采用藥物干預(yù)。

為了預(yù)防胃食管反流，彭傳亮建議，必要時進行胃鏡檢查，很多患者不舒服就自己買藥吃，結(jié)果可能導(dǎo)致病情加重，如果長期得不到合理規(guī)范化的診治，還可能發(fā)展成嚴(yán)重的食管狹窄，甚至誘發(fā)食管癌。

標(biāo)簽： 胃反酸 喝粥