為了讓救命救急好藥進入醫(yī)保 “每一分錢都是爭取的焦點”

今年的醫(yī)保目錄調整是國家醫(yī)保局成立后第一次全面調整，也是18年來對所有藥品的一次全面梳理。從歷屆談判數據來看，藥品降價是大勢所趨。而國家組織談判較地方今年的談判無論從數量還是降價幅度來看，都有新突破，充分彰顯國家談判的力度與效度。

“每一分錢都是爭取的焦點”

11月28日，國家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會宣布，國家醫(yī)保藥品目錄通過談判又準入了70個藥品，其中多個全球知名的“貴族藥”開出了“平民價”。

如何通過談判實現(xiàn)藥價降低?當日，中央電視臺發(fā)布了一段藥品談判現(xiàn)場的視頻，相關細節(jié)由此披露，談判組接地氣的“砍價”手段讓網友直呼“太會砍價了”。

“進入談判的藥品品種及談判標準都是經過眾多藥學、臨床醫(yī)學專家精挑細選，藥物經濟學專家反復評測，醫(yī)?；?、醫(yī)保待遇專家精心測算確定的，都是‘過五關、斬六將’入圍的，都是老百姓急需的救命救急的好藥。”現(xiàn)場談判專家、吉林省社會醫(yī)療保險管理局副局長劉宏亮表示，在談判中首先感受到的是壓力——如果談不進，就意味著患者將喪失一個選擇好藥的機會，群眾期待將無法滿足;如果談進，因為談判品種都是價格相對較高的藥品，需要考慮藥品的醫(yī)保支付標準，考慮老百姓能否承擔。

談判前一周，劉宏亮陪同國家醫(yī)保局工作人員到農村調研時遇到一位年邁的母親。她的女兒患有嚴重的類風濕，無法獨立行走，只能坐在輪椅上，就是因為個人負擔太重，無法選擇療效更好的藥品。這個場景讓劉宏亮感慨：“在談判過程中，既要考慮群眾期待和基金承受能力，又要考慮藥品企業(yè)生存利益和研發(fā)成本。對于選取平衡點，我們深感千斤重擔。”

談判過程中，平均每天10余個品種的談判，每一次都是理念、價值、心理的激烈碰撞。“每一分錢都是我們爭取的焦點。”劉宏亮回憶，11月11日，也就是談判的第一天，他的手環(huán)所監(jiān)測的身體數據全天壓力紅標，整個白天持續(xù)超過11個小時處于高壓狀態(tài)。

“給出有誠意的最低價”

談判組給參保人員帶來的是藥價的大幅下降：119個新增談判藥品談成70個，價格平均下降60.7%;31個續(xù)約藥品談成27個，價格平均下降26.4%。

“關心和了解去年腫瘤藥物專項談判的人一定知道，磷酸蘆可替尼是唯一沒有達成協(xié)議的產品。”諾華腫瘤(中國)市場準入部負責人鄧閱昕表示，去年沒有談成，對企業(yè)來說是件遺憾的事，對于患者更是一個打擊。很多骨髓纖維化患者在獲知蘆可替尼要參加國家談判后翹首以待，得知協(xié)議未達成之后落下了失望的淚水。

今年談判再次開啟，企業(yè)與政府主管部門不僅有談判對手之間的價格磋商，更有為廣大重大疾病患者的治療需求與實際利益而進行的共同努力。“政府主管部門召集專家對該產品再次進行了全方位的價值綜合評估。專家們在對該產品價格進行測算時，在秉承客觀、公正原則基礎上采信實際市場數據，并給予合理的考量。我們對該藥在中國市場的策略作了實質性調整，在今年談判中給出了非常有誠意的全球最低價，最終成功簽約。”鄧閱昕說，骨髓纖維化長期缺乏有效治療藥物，磷酸蘆可替尼進入國家醫(yī)保目錄后，將能促進相關患者的治療。

“在互相理解和信任的基礎上共同為患者謀福利，這種感覺是溫暖的。”鄧閱昕的話代表了許多談判者的感受。

“肺動脈高壓是心血管常見病，而其中特發(fā)性肺動脈高壓屬于罕見病，發(fā)病率為2例～5例/百萬人/年。”首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院周玉杰教授介紹，此次國家醫(yī)保納入4種肺動脈高壓靶向治療藥物，對于肺動脈高壓患者來說是一大福音。

“中國糖尿病病人達1個億，僅35%的糖尿病治療達標。”上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院教授、中國工程院院士寧光介紹，以往的糖尿病治療藥物在防治糖尿病心血管并發(fā)癥方面差強人意。以SGLT2抑制劑和GLP1類似物為代表的創(chuàng)新藥物是國內外權威機構推薦的一線用藥，在降糖的同時可以降低體重、降壓和改善脂代謝，并可降低心血管并發(fā)癥。“國家醫(yī)保藥品目錄囊括此類藥，將為糖尿病治療帶來新曙光。”寧光說。

實現(xiàn)醫(yī)保、企業(yè)、參保人“三贏”

國家醫(yī)保局自2018年5月掛牌以來，一共與藥企進行了3次藥品談判。“談判成果惠及全國數以萬計的參保人員，政策紅利有效釋放。”劉宏亮表示，通過醫(yī)保制度的整合和醫(yī)保藥品談判準入機制的建立，醫(yī)保的戰(zhàn)略購買力和談判中的話語權得到顯著提升，實現(xiàn)了以量換價的目的，將對藥品行業(yè)供給側改革產生深遠影響。

現(xiàn)場談判專家、福建省藥械聯(lián)合采購中心負責人林崧認為，醫(yī)保是形成醫(yī)療服務和藥品價格機制的基礎，充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎性作用，必須堅持發(fā)揮醫(yī)保的談判功能，加強醫(yī)保談判能力建設。本輪談判充分發(fā)揮醫(yī)保的集團購買優(yōu)勢，在醫(yī)保部門與企業(yè)平等協(xié)商的基礎上，談判確定適宜的醫(yī)保支付標準，將社會較為期待的重大疾病治療用藥納入目錄范圍，提高基本醫(yī)療保障水平，兼顧醫(yī)?；鹭摀芰?，引導醫(yī)療機構合理行為，促進醫(yī)藥產業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)保、企業(yè)、參保人“三贏”目標。

“我們?yōu)樽灾餮邪l(fā)的創(chuàng)新藥產品能夠談判成功并被列入國家新版醫(yī)保目錄感到振奮。”信達生物制藥首席商務官劉敏表示，作為一款腫瘤免疫治療PD-1抑制劑，該公司研發(fā)的信迪利單抗入選國家醫(yī)保目錄，將減輕患者的藥費負擔，給更多腫瘤患者帶來希望，同時給創(chuàng)新型公司發(fā)展帶來信心。

復旦大學公共衛(wèi)生學院胡善聯(lián)教授介紹，在2019年國家醫(yī)保準入藥物價格談判中，國家醫(yī)保局組織了一個藥物經濟學測算專家組，遴選了近40位來自全國醫(yī)學和藥科大學、研究機構和醫(yī)療機構的衛(wèi)生技術評估和藥物經濟學專家，采用與國際接軌的研究方法，對談判藥物進行藥物經濟學評審。每位專家按分配到的任務，對每一份申請報告按照統(tǒng)一的標準進行審查。在20余天的時間內，提交評審報告并提出對藥品價格的意見。

“比如，以10個發(fā)達國家、亞洲國家和境外地區(qū)的價格為參考，鑒于我國人口和疾病的患病率情況、市場規(guī)模大的特點，希望談判的價格能低于國際最低參考價格。對新藥進入目錄后可能帶來的醫(yī)?；痤A算影響進行了測算，特別是對一些續(xù)約的藥品，分析它們上市報銷后的藥品實際銷售情況，如果超出預算的目標則需要按比例進一步降價。”胡善聯(lián)說，這次談判也進一步推動了我國衛(wèi)生技術評估和藥物經濟學的學科發(fā)展和人才隊伍建設。(首席記者 葉龍杰)

標簽： 救命救急好藥