面多眾多仍未被滿足的醫(yī)療需求，未來醫(yī)保應(yīng)扮演什么樣的角色?近日召開的2019價值醫(yī)療高峰論壇上，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林說，醫(yī)改的目標是在有限的衛(wèi)生資源下發(fā)揮最大效應(yīng)，“價值醫(yī)療”可作為有效手段之一，實現(xiàn)醫(yī)保目錄的“騰籠換鳥”;北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)處處長冷家驊認為，醫(yī)保應(yīng)充分考量患者需求，擴大創(chuàng)新藥品惠及面，讓其就醫(yī)得到更多價值與獲得感。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林發(fā)言

醫(yī)保基金“騰籠換鳥” 發(fā)揮有限資源最大效益

8月20日，國家醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障部公布了國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險常規(guī)準入部分的藥品名單。此次藥品目錄調(diào)整，常規(guī)準入部分共新增148個品種，并將128個藥品納入擬談判準入范圍，這些藥品主要是用于治療癌癥、罕見病、丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等救急救命藥物和慢性病常用藥，部分產(chǎn)品是近幾年國家藥監(jiān)局批準的新藥和重大創(chuàng)新藥品，體現(xiàn)了醫(yī)保目錄以價值為導(dǎo)向優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu)，提高用藥保障質(zhì)量和水平。

金春林認為，醫(yī)保資金使用的核心涉及百姓健康福利，除了把醫(yī)保資金“盤子”控制住以外，如何在有限的基金里繼續(xù)擴大百姓福利，才是“騰籠換鳥”的關(guān)鍵：“一方面醫(yī)保需要騰出空間;另一方面，騰出來空間也要應(yīng)用于一些切實產(chǎn)生療效的項目上去。”

冷家驊認為，要解決“有藥但用不上”的問題，未來醫(yī)保目錄在調(diào)整上應(yīng)更加充分考慮患者訴求，增加高價值創(chuàng)新藥物的準入，為患者及社會帶來切實的臨床、經(jīng)濟與社會價值。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)處處長冷家驊發(fā)言

從全生命周期考量 擴大創(chuàng)新藥惠及面

據(jù)了解，近年來我國加快創(chuàng)新藥審評審批，2018年共計批準48個全新藥品上市,以抗癌藥居多，豐富了癌癥治療的選擇。作為醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整重點領(lǐng)域之一的創(chuàng)新抗癌藥，如何提高其用藥可及性也成為業(yè)界熱議的話題。

談及創(chuàng)新藥是否能夠納入醫(yī)保，金春林認為，對創(chuàng)新藥價值的評估需從全生命周期的成本和效果考量。“藥物的成本不僅僅在于價格，應(yīng)當從患者的整個治療過程來看，是否節(jié)省了患者治療成本、醫(yī)療資源和社會資源。例如，患者用藥后住院天數(shù)縮短且無需其他相關(guān)的檢查、維持性治療，此類藥物能夠給患者和社會帶來更高的價值。”

日前，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)教授胡善聯(lián)指導(dǎo)并參與的中國首個免疫腫瘤藥物的藥物經(jīng)濟學(xué)研究結(jié)果所證實，相較于傳統(tǒng)化療，以納武利尤單抗為代表的免疫腫瘤創(chuàng)新藥物的價值，不僅限于臨床，還體現(xiàn)在患者、經(jīng)濟及社會等多個維度。冷家驊認為，惡性腫瘤在治療時間、費用等方面與其他疾病有較大的差異，在考量其價值上，也應(yīng)有更加全面的認識，“在腫瘤領(lǐng)域，除了生存時間等臨床指標，對于創(chuàng)新藥物價值的也應(yīng)充分核定長線的投入與生活質(zhì)量。”

建立正向激勵機制是醫(yī)改核心問題

面對目前過度醫(yī)療、資源浪費和不足等問題，如何通過價值醫(yī)療達到醫(yī)療合理性，實現(xiàn)質(zhì)量、效率、成本三方面的相對平衡，金春林認為，對于醫(yī)療機構(gòu)和藥企而言，解決問題的關(guān)鍵在于能否建立完善的正向激勵機制。

“如何讓一家企業(yè)具有敢于創(chuàng)新的精神?在明確創(chuàng)新藥療效后，醫(yī)保體系應(yīng)該對這些創(chuàng)新藥加快審批，并擴大納入報銷的范圍，令更多患者受益。”

金春林建議，未來我國在醫(yī)保目錄調(diào)整的過程中應(yīng)該注重營造更好的創(chuàng)新環(huán)境，推出更多創(chuàng)新激勵措施。首先是從治療效果出發(fā)，癌癥、慢性病等疾病治療負擔較重，創(chuàng)新藥物有良好的治療效果，建議加大這類藥品的選擇和使用;其次鼓勵企業(yè)積極投入創(chuàng)新，加快創(chuàng)新藥物投入臨床實用;最后在醫(yī)保準入方面，醫(yī)療機構(gòu)也要充分考量在醫(yī)?？己酥笜思八幷急认拗葡氯绾瓮晟苿?chuàng)新藥物準入制度，推動創(chuàng)新藥物可及。

冷家驊認為，醫(yī)?；鹫蚣顧C制同樣重要：“讓醫(yī)生用更好的醫(yī)療技術(shù)手段為患者提供治療，一方面醫(yī)保費用節(jié)省，另一方面為患者帶來更好的療效和安全。鼓勵臨床使用創(chuàng)新藥物，并強調(diào)適應(yīng)證管理，實現(xiàn)合理用藥，通過合理管理產(chǎn)生價值是未來政策發(fā)展的方向。”

據(jù)了解，近年來，我國相繼推出了一系列以價值為導(dǎo)向的醫(yī)改舉措。國家醫(yī)療保障局自去年5月掛牌以來，在打擊騙保、擴大異地就業(yè)結(jié)算范圍、藥品零差率等方面開展行動，將部分輔助用藥、營養(yǎng)性用藥等非治療性用藥從醫(yī)保目錄中移出，納入更多惡性腫瘤、罕見病以及常見病、多發(fā)病等治療性用藥。

冷家驊說，提升藥品可及性并不是簡單的“廣撒網(wǎng)”，應(yīng)同步考慮醫(yī)療技術(shù)的提升和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等，助力創(chuàng)新藥物打通應(yīng)用上的“最后一公里”。(肖寒)

標簽： 騰籠換鳥 醫(yī)保基金