醫保基金“騰籠換鳥” 發揮有限資源最大效益

面多眾多仍未被滿足的醫療需求，未來醫保應扮演什么樣的角色?近日召開的2019價值醫療高峰論壇上，上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林說，醫改的目標是在有限的衛生資源下發揮最大效應，“價值醫療”可作為有效手段之一，實現醫保目錄的“騰籠換鳥”;北京大學腫瘤醫院醫療保險服務處處長冷家驊認為，醫保應充分考量患者需求，擴大創新藥品惠及面，讓其就醫得到更多價值與獲得感。

上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林發言

醫保基金“騰籠換鳥” 發揮有限資源最大效益

8月20日，國家醫療保障局、人力資源和社會保障部公布了國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險常規準入部分的藥品名單。此次藥品目錄調整，常規準入部分共新增148個品種，并將128個藥品納入擬談判準入范圍，這些藥品主要是用于治療癌癥、罕見病、丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等救急救命藥物和慢性病常用藥，部分產品是近幾年國家藥監局批準的新藥和重大創新藥品，體現了醫保目錄以價值為導向優化藥品結構，提高用藥保障質量和水平。

金春林認為，醫保資金使用的核心涉及百姓健康福利，除了把醫保資金“盤子”控制住以外，如何在有限的基金里繼續擴大百姓福利，才是“騰籠換鳥”的關鍵：“一方面醫保需要騰出空間;另一方面，騰出來空間也要應用于一些切實產生療效的項目上去。”

冷家驊認為，要解決“有藥但用不上”的問題，未來醫保目錄在調整上應更加充分考慮患者訴求，增加高價值創新藥物的準入，為患者及社會帶來切實的臨床、經濟與社會價值。

北京大學腫瘤醫院醫療保險服務處處長冷家驊發言

從全生命周期考量 擴大創新藥惠及面

據了解，近年來我國加快創新藥審評審批，2018年共計批準48個全新藥品上市,以抗癌藥居多，豐富了癌癥治療的選擇。作為醫保目錄動態調整重點領域之一的創新抗癌藥，如何提高其用藥可及性也成為業界熱議的話題。

談及創新藥是否能夠納入醫保，金春林認為，對創新藥價值的評估需從全生命周期的成本和效果考量。“藥物的成本不僅僅在于價格，應當從患者的整個治療過程來看，是否節省了患者治療成本、醫療資源和社會資源。例如，患者用藥后住院天數縮短且無需其他相關的檢查、維持性治療，此類藥物能夠給患者和社會帶來更高的價值。”

日前，復旦大學公共衛生學院衛生經濟學教授胡善聯指導并參與的中國首個免疫腫瘤藥物的藥物經濟學研究結果所證實，相較于傳統化療，以納武利尤單抗為代表的免疫腫瘤創新藥物的價值，不僅限于臨床，還體現在患者、經濟及社會等多個維度。冷家驊認為，惡性腫瘤在治療時間、費用等方面與其他疾病有較大的差異，在考量其價值上，也應有更加全面的認識，“在腫瘤領域，除了生存時間等臨床指標，對于創新藥物價值的也應充分核定長線的投入與生活質量。”

建立正向激勵機制是醫改核心問題

面對目前過度醫療、資源浪費和不足等問題，如何通過價值醫療達到醫療合理性，實現質量、效率、成本三方面的相對平衡，金春林認為，對于醫療機構和藥企而言，解決問題的關鍵在于能否建立完善的正向激勵機制。

“如何讓一家企業具有敢于創新的精神?在明確創新藥療效后，醫保體系應該對這些創新藥加快審批，并擴大納入報銷的范圍，令更多患者受益。”

金春林建議，未來我國在醫保目錄調整的過程中應該注重營造更好的創新環境，推出更多創新激勵措施。首先是從治療效果出發，癌癥、慢性病等疾病治療負擔較重，創新藥物有良好的治療效果，建議加大這類藥品的選擇和使用;其次鼓勵企業積極投入創新，加快創新藥物投入臨床實用;最后在醫保準入方面，醫療機構也要充分考量在醫保考核指標及藥占比限制下如何完善創新藥物準入制度，推動創新藥物可及。

冷家驊認為，醫保基金正向激勵機制同樣重要：“讓醫生用更好的醫療技術手段為患者提供治療，一方面醫保費用節省，另一方面為患者帶來更好的療效和安全。鼓勵臨床使用創新藥物，并強調適應證管理，實現合理用藥，通過合理管理產生價值是未來政策發展的方向。”

據了解，近年來，我國相繼推出了一系列以價值為導向的醫改舉措。國家醫療保障局自去年5月掛牌以來，在打擊騙保、擴大異地就業結算范圍、藥品零差率等方面開展行動，將部分輔助用藥、營養性用藥等非治療性用藥從醫保目錄中移出，納入更多惡性腫瘤、罕見病以及常見病、多發病等治療性用藥。

冷家驊說，提升藥品可及性并不是簡單的“廣撒網”，應同步考慮醫療技術的提升和醫務人員培訓等，助力創新藥物打通應用上的“最后一公里”。(肖寒)

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