二甲雙胍的一線降糖藥地位不保？3種降糖藥如何選

一位糖尿病患者說(shuō)自己看到消息稱(chēng)二甲雙胍不再是2型糖尿病患者的首選治療藥物了，他想知道以后還能不能吃二甲雙胍，不能吃的話要換成什么藥?其實(shí)，這個(gè)消息他只看了一半。在治療2型糖尿病的藥物中，二甲雙胍的地位并沒(méi)有動(dòng)搖，但是“長(zhǎng)江后浪推前浪”，近幾年研制出的糖尿病新藥，在2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的預(yù)防方面，會(huì)發(fā)揮比二甲雙胍更好的心血管保護(hù)效果。

二甲雙胍并沒(méi)有出局

患者得到的關(guān)于二甲雙胍“出局”的消息并不是空穴來(lái)風(fēng)。

歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)與歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)(EASD)聯(lián)合制定的2019年《糖尿病和心血管疾病指南》、2021年《ESC心血管疾病預(yù)防臨床實(shí)踐指南》中均提出建議：合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，首選胰高糖素樣肽-1(GLP-1RA)，或選擇鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體-2抑制劑(SGLT-2i)。其中，合并慢性腎臟疾病或合并射血分?jǐn)?shù)減少心力衰竭的2型糖尿病患者，推薦首選SGLT-2i。

看起來(lái)，二甲雙胍地位“不保”，但以上表述只是該指南中的一部分建議。再來(lái)看指南中的另一條建議：不合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，以及不合并慢性腎病或心力衰竭的2型糖尿病患者，仍建議將二甲雙胍作為一線降糖藥物。

也就是說(shuō)，對(duì)于沒(méi)有心、腎并發(fā)癥的2型糖尿病患者，二甲雙胍仍然是一線降糖藥，只要患者耐受且沒(méi)有禁忌癥，應(yīng)持續(xù)使用。

3種降糖藥如何選

以前治療2型糖尿病只有二甲雙胍一種選擇，但是現(xiàn)在多了兩種選擇，3種降糖藥的治療方向各有側(cè)重。

二甲雙胍

如果只有2型糖尿病，但沒(méi)有心、腎方面的疾病，二甲雙胍可以作為首選藥物。服用后只要沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，就要堅(jiān)持規(guī)律服用。如果單獨(dú)服用二甲雙胍仍然控制不好血糖，可以加用其它降糖藥。

胰高糖素樣肽-1

這類(lèi)常用藥物包括利拉魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽等。如果2型糖尿病患者，合并有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或其它高危因素(如患有冠心病、心肌梗死、腦梗死、頸動(dòng)脈斑塊等)，可以將其作為首選藥物。

鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體-2抑制劑

這類(lèi)常用藥物包括達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等。患有腎臟疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，建議將其作為首選藥物。

總之，在治療2型糖尿病的藥物中，二甲雙胍的一線地位毋庸置疑，但合并有心血管疾病、腎臟疾病的2型糖尿病患者，可優(yōu)先選擇胰高糖素樣肽-1、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體-2抑制劑。這3種藥可以單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合使用，具體使用情形需根據(jù)患者情況由醫(yī)生做出評(píng)估。糖尿病患者若對(duì)用藥有疑惑，建議第一時(shí)間咨詢主治醫(yī)師或藥師，切忌自行調(diào)整用藥方案或停藥。

營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

日常飲食注意“吃干不吃稀”

糖尿病患者的醫(yī)囑通常有“吃干不吃稀”這一條，這是為什么呢?

原因很簡(jiǎn)單，稀粥比大米飯更容易被人體吸收，喝稀粥就相當(dāng)于喝糖。米中的淀粉在高溫的水中，會(huì)產(chǎn)生“糊化”現(xiàn)象，長(zhǎng)鏈的淀粉裂解成短鏈的糊糊與低聚糖。所以，喝稀粥之后，人體血糖會(huì)迅速升高。

如果是牙齒不好的老年患者，不方便吃干的大米飯，可以在煮粥的時(shí)候加入豆類(lèi)與粗糧。同時(shí)，建議搭配α葡萄糖苷酶抑制劑(阿卡波糖、伏格列波糖等)，抑制葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。

糖尿病患者最好選用升糖指數(shù)低的食物。比如，從升糖指標(biāo)來(lái)看，谷類(lèi)食物高于豆類(lèi)食物;小麥高于大麥;菠蘿高于蘋(píng)果;膳食纖維少的食物高于膳食纖維多的食物。此外，多選擇粗糧，少吃精加工食物，食物中的淀粉顆粒越大，血糖指數(shù)就越低。由于加工時(shí)間越長(zhǎng)、溫度越高，血糖指數(shù)就越高，所以烹飪時(shí)盡量不要久煮、久燉。

平時(shí)，患者進(jìn)餐的食物種類(lèi)要盡可能全面，當(dāng)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等多種食物混合在一起時(shí)，升糖指數(shù)也會(huì)降低，只要掌握進(jìn)食總量和熱量不超標(biāo)就行。(曾衛(wèi)華)

(特約科普作者：遼寧省鞍山市中心醫(yī)院副主任藥師)

標(biāo)簽： 二甲雙胍 一線降糖藥 降糖藥 糖尿病患者