國(guó)務(wù)院公布推進(jìn)兩險(xiǎn)合并實(shí)施意見(jiàn)，生育醫(yī)療費(fèi)將由醫(yī)保直接結(jié)算，有利于提升社會(huì)保險(xiǎn)基金共濟(jì)能力。

國(guó)務(wù)院辦公廳昨日公布《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。這也意味著從2016年啟動(dòng)的生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施經(jīng)試點(diǎn)后正式落地。

昨日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫介紹說(shuō)，兩險(xiǎn)合并后，生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇絲毫不會(huì)改變。而且，不會(huì)增加小微企業(yè)參保難度，相反簡(jiǎn)化了參保流程、消除了政策障礙。人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，合并有利于提升社會(huì)保險(xiǎn)基金共濟(jì)能力，更好地增強(qiáng)生育保險(xiǎn)保障功能，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能。

個(gè)人仍不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)

按照《意見(jiàn)》，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

所謂統(tǒng)一參保登記，即參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。

《意見(jiàn)》提出，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。個(gè)人仍不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

對(duì)于合并后的費(fèi)率，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫在昨日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上介紹，將按照生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率之和確定兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并以后的費(fèi)率，如原來(lái)單位費(fèi)率，職工醫(yī)保是7%，生育保險(xiǎn)是0.6%，就合并為7.6%，比較簡(jiǎn)化。

生育醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)保直接結(jié)算

《意見(jiàn)》明確，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，堅(jiān)持基金運(yùn)行情況公開(kāi)，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。

《意見(jiàn)》提出，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核。

生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保六大政策

1、統(tǒng)一參保登記

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。完善參保范圍，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

2、統(tǒng)一基金征繳和管理

生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的單位費(fèi)率。

3、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，強(qiáng)化監(jiān)控和審核。

4、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)

經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。

5、確保職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變

參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼等各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇按現(xiàn)行法律法規(guī)執(zhí)行，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

6、確保制度可持續(xù)

各地要增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和制度保障能力，合理引導(dǎo)預(yù)期，完善生育保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

解讀1

兩險(xiǎn)合并更好增強(qiáng)生育保險(xiǎn)保障功能

為何要將兩種保險(xiǎn)合并?人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，合并有利于提升社會(huì)保險(xiǎn)基金共濟(jì)能力，更好地增強(qiáng)生育保險(xiǎn)保障功能，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運(yùn)行成本。

生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并如何提高服務(wù)效能和降低企業(yè)成本?清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏介紹，合并兩個(gè)險(xiǎn)種并不直接帶來(lái)費(fèi)率降低，但能帶來(lái)制度運(yùn)行成本的下降。

不過(guò)，按照國(guó)務(wù)院此次合并生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)，未來(lái)費(fèi)率還將有所調(diào)整。將根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

解讀2

合并后生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇不會(huì)下降

生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金后，生育保險(xiǎn)的相關(guān)待遇是否會(huì)下降?陳金甫表示，絲毫不會(huì)改變待遇。“改革明確‘兩個(gè)確保’，第一個(gè)確保就是保障待遇，原有的生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇不變，只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道，但沒(méi)有改變參保范圍、沒(méi)有改變生育保險(xiǎn)設(shè)定的保障項(xiàng)目和支付水平”。

陳金甫說(shuō)，生育保險(xiǎn)涉及保障待遇的幾個(gè)大類，首先是生育醫(yī)療費(fèi)用，在規(guī)定范圍內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷，不管是合并實(shí)施還是不合并實(shí)施，都和醫(yī)療保險(xiǎn)的保障待遇不同，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)待遇是按比例支付的，這體現(xiàn)了對(duì)人口生育政策的一種特殊安排。同樣，生育保險(xiǎn)是個(gè)人不繳費(fèi)，由單位繳費(fèi)，這個(gè)政策也同樣保留。

陳金甫說(shuō)，考慮到生育期間女職工的生活和身體健康，包括薪酬，《意見(jiàn)》規(guī)定了產(chǎn)假期間的生育津貼待遇。如果沒(méi)有生育保險(xiǎn)，要不單位承擔(dān)，要不個(gè)人承擔(dān)，就會(huì)加重企業(yè)或個(gè)人負(fù)擔(dān)，因此生育保險(xiǎn)明確規(guī)定，在規(guī)定的法定產(chǎn)假98天之內(nèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付生育津貼。所有這些待遇都不會(huì)改變，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生育保障只會(huì)越來(lái)越好。

解讀3

簡(jiǎn)化參保流程不會(huì)增加企業(yè)參保難度

兩險(xiǎn)合并后，會(huì)不會(huì)給企業(yè)“帶來(lái)負(fù)擔(dān)”?對(duì)此，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫表示，小微企業(yè)參加社會(huì)保險(xiǎn)，是整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)參保的一個(gè)難點(diǎn)，不僅是生育保險(xiǎn)，還包括養(yǎng)老、工傷、失業(yè)、醫(yī)療等各項(xiàng)保險(xiǎn)。我國(guó)在推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)工作過(guò)程中，一直盡力推進(jìn)應(yīng)保盡保，采取了多種制度安排，包括在醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)上。

“對(duì)這些小微企業(yè)參保，顯然是明確的，有合同的，參加職工類型的保險(xiǎn);如果是靈活就業(yè)人員，可以個(gè)人身份參加相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)。如果是參加不了職工醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，我們?cè)诰用竦尼t(yī)療保險(xiǎn)中有制度性的安排，在個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上政府給予補(bǔ)助，參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。”陳金甫解釋，這種居民醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)規(guī)定了參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。即使沒(méi)有參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，沒(méi)有參加生育保險(xiǎn)，參加了居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，也可以在醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷生育費(fèi)用。

陳金甫表示，從兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的進(jìn)程看，不僅不會(huì)增加小微企業(yè)參加生育保險(xiǎn)的難度，相反簡(jiǎn)化了參保流程，消除了政策障礙，提升了管理服務(wù)能力。從12個(gè)城市的試點(diǎn)情況來(lái)看，生育保險(xiǎn)的參保覆蓋面擴(kuò)大了，參保人數(shù)比試點(diǎn)前提升了13%左右，相較一般城市生育保險(xiǎn)參保6%左右的增長(zhǎng)率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高。說(shuō)明兩項(xiàng)保險(xiǎn)的合并實(shí)施，在參保應(yīng)保盡保上，在簡(jiǎn)化參保登記的過(guò)程中，發(fā)揮了制度效應(yīng)，讓更多人乘著“直通車”參加生育保險(xiǎn)。

■背景

12個(gè)試點(diǎn)城市基金共濟(jì)能力增強(qiáng)

生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)保合并，始于2016年12月下旬。當(dāng)時(shí)，十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十五次會(huì)議授權(quán)國(guó)務(wù)院組織生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作。12個(gè)試點(diǎn)城市分別為河北邯鄲市、山西晉中市、遼寧沈陽(yáng)市、江蘇泰州市、安徽合肥市、山東威海市、河南鄭州市、湖南岳陽(yáng)市、廣東珠海市、重慶市、四川內(nèi)江市、云南昆明市。

陳金甫介紹，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，從2017年以來(lái)試點(diǎn)情況看，盡管不是制度性的變革，是管理層面合并實(shí)施，但是成效比較顯著。他說(shuō)，試點(diǎn)城市的基金共濟(jì)能力有所增強(qiáng)。

試點(diǎn)時(shí)，合并實(shí)施按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。目前，這一繳費(fèi)規(guī)則得到國(guó)務(wù)院正式確認(rèn)。

標(biāo)簽： 生育險(xiǎn) 職工醫(yī)保