精子危機(jī)來了？答案可能與想象的不太一樣

精子，被稱為“生命的種子”，是人類繁衍不可或缺的物質(zhì)之一。

然而隨著人類社會(huì)的發(fā)展，精子的生存狀況卻在不斷面臨挑戰(zhàn)，而由此導(dǎo)致的不育比例也在不斷上升。

4月3日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《不孕癥患病率估計(jì)（1990-2021）》報(bào)告顯示，全球約17.5%的成年人（約占1/6人口）受到不孕不育的影響，且有增加的趨勢(shì)。不孕不育在全球已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。

(資料圖片僅供參考)

作為一種男性或女性生殖系統(tǒng)疾病，盡管報(bào)告中沒有明確指出不孕不育的男女比例，但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，不孕不育中男性的比例占到50%左右。

今年以來，“精子數(shù)量告急”“多地精子庫(kù)呼吁大學(xué)生捐精”“志愿者精子合格率不到20%”等詞條頻上熱搜，男性精子話題熱度空前。

精子危機(jī)真的來了嗎？精子遇到了什么問題？我們又該如何應(yīng)對(duì)？近日，潮新聞?dòng)浾卟稍L了國(guó)內(nèi)男科領(lǐng)域?qū)＜遥⑻皆L了人類精子庫(kù)，試圖從中找尋精子生存狀況的答案。

精子正在進(jìn)入卵子。圖源視覺中國(guó)

精子危機(jī)來了？

精子危機(jī)真的來了嗎？在全球范圍內(nèi)，精子數(shù)量和質(zhì)量下降，似乎已成為一個(gè)“公認(rèn)”的事實(shí)。

近年來，國(guó)際上關(guān)于人類精子發(fā)展趨勢(shì)的研究不斷出現(xiàn)，其中最著名的，是由以色列希伯來大學(xué)教授哈蓋·萊文領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)研究。

該項(xiàng)研究收集了包括中國(guó)在內(nèi)的53個(gè)國(guó)家的男性精子數(shù)據(jù)，研究團(tuán)隊(duì)通過分析發(fā)現(xiàn)，1973年至2018年期間，男性精液濃度從平均每毫升1.01億個(gè)精子減少到約4900萬個(gè)，濃度減少約51.6%，精子總數(shù)量減少約62.3%。

哈蓋·萊文團(tuán)隊(duì)研究的1973年至2018年人類精子數(shù)量趨勢(shì)圖。圖源《人類生殖更新》期刊

而且，這種下降趨勢(shì)還在加劇。2000年以前，下降速度約為每年1.16%，2000年后則達(dá)到了每年2.64%。

據(jù)此，研究者警告稱，精子數(shù)量下降的趨勢(shì)如果得不到緩解，可能會(huì)威脅到人類的生存與繁衍。

在我國(guó)，精子質(zhì)量下降同樣不是一件新鮮事。今年年初，國(guó)內(nèi)多家人類精子庫(kù)“志愿者精子合格率不到20%”的消息，就曾引發(fā)廣泛關(guān)注和討論。

早在2017年，發(fā)表在學(xué)術(shù)期刊《生育與不孕》上的一項(xiàng)研究顯示，湖南精液研究項(xiàng)目觀測(cè)了三萬多名中國(guó)年輕男子的精液質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，合格捐贈(zèng)者的比例從2001年的55.78%下降到2015年的17.80%，不足原來的1/3。

各地志愿者捐精的合格率真有如此低嗎？潮新聞?dòng)浾呷涨胺謩e致電了北京、廣東、四川、湖南等地的人類精子庫(kù)，并查閱了部分地區(qū)精子庫(kù)的公開報(bào)道，發(fā)現(xiàn)大部分精子庫(kù)捐精合格率都在20%至30%左右，少部分地區(qū)甚至不到20%。

為了更近距離了解精子的生存狀況，潮新聞?dòng)浾咦哌M(jìn)了位于杭州市西湖區(qū)的浙江省人類精子庫(kù)。該精子庫(kù)建于2005年2月，是全國(guó)第六家人類精子庫(kù)，也是浙江省唯一的精子庫(kù)。

從精子庫(kù)門口往里走，分別是接待室、取精室、實(shí)驗(yàn)室和儲(chǔ)存室。在儲(chǔ)存室內(nèi)，潮新聞?dòng)浾呖吹搅藬?shù)十個(gè)大小不一的液氮罐，工作人員正在往其中一個(gè)罐里放置志愿者最新捐贈(zèng)的精子。

浙江省人類精子庫(kù)工作人員正在存放精子。記者 盧一 攝

“液氮溫度在零下196攝氏度，可以長(zhǎng)期有效地保存志愿者捐贈(zèng)的精子，目前這里的精子儲(chǔ)存量在5萬份左右。”浙江省人類精子庫(kù)主任盛慧強(qiáng)說。

他告訴潮新聞?dòng)浾撸瑑?chǔ)存在精子庫(kù)的合格精子，將會(huì)通過定點(diǎn)醫(yī)院提供給有受孕需求的不孕癥患者使用，“所有志愿者的精子都是通過層層篩選才得以保存的。”

志愿者捐精合格率有多少？盛慧強(qiáng)表示，與其他省份相比，浙江省的合格率也不是很高，近幾年大約在20%至25%之間波動(dòng)。

“如果把時(shí)間線拉長(zhǎng)，和我們建庫(kù)初期比起來，還是可以看到明顯的下降趨勢(shì)，早些年合格率可以達(dá)到40%以上。”盛慧強(qiáng)說，從精子庫(kù)的捐獻(xiàn)人群來看，精子質(zhì)量的下降現(xiàn)象確實(shí)是存在的。

但盛慧強(qiáng)也強(qiáng)調(diào)，精子庫(kù)定義的合格標(biāo)準(zhǔn)比常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要高很多，比如濃度要求6000萬每毫升以上，活力要求60%以上等，而且還對(duì)精子的形態(tài)、耐凍性都有要求，“所以精子庫(kù)捐精的合格率普遍不高。”

那么按照現(xiàn)有精液常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)，近些年男性精子的合格率有顯著下降嗎？為此，記者又來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院采訪了該院泌尿外科男科中心主任呂伯東教授。

浙大二院泌尿外科男科中心。記者 盧一 攝

“精子的參數(shù)并不能完全預(yù)測(cè)自然懷孕，但臨床上精液分析是評(píng)估男性生育潛力的基本步驟。”呂伯東告訴潮新聞?dòng)浾撸壳白钚聟⒄盏氖鞘澜缧l(wèi)生組織（WHO）第六版提供的精液分析標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，其中包括精子的三個(gè)重要參數(shù)，精子的數(shù)量（總數(shù)39×106/ml）、活力(前向活動(dòng)精子30%，總活力42%)和形態(tài)（正常形態(tài)4%）。

“但可以明確的一點(diǎn)是，近些年不育夫婦因男性精子問題就診量確實(shí)在逐年增加。”呂伯東說。

在呂伯東看來，門診量的顯著增加也從側(cè)面反映了男性精子問題的日趨嚴(yán)峻。他認(rèn)為，盡管國(guó)內(nèi)外在人類精子質(zhì)量趨勢(shì)研究的問題上仍有些爭(zhēng)議，但是總體趨勢(shì)是很顯然的，“人類精子數(shù)量和質(zhì)量確實(shí)在不斷下降，未來的發(fā)展趨勢(shì)可能會(huì)更嚴(yán)峻，需要及時(shí)采取措施預(yù)防和治療。”

精子該是什么模樣？

精子是怎么來的？正常的精子又是什么樣的？

呂伯東給潮新聞?dòng)浾咦隽撕?jiǎn)單的科普——

精子是在男性睪丸中產(chǎn)生的。睪丸內(nèi)有許多小管道，稱為曲精小管，這些小管道內(nèi)含有許多細(xì)胞，稱為精原細(xì)胞。精原細(xì)胞經(jīng)過一系列的分裂和變化后，最終形成精子，并儲(chǔ)存在附睪中，和附屬性腺的分泌液一起等待射出體外。

男科實(shí)驗(yàn)室中被定義為正常形態(tài)的精子。圖源中華醫(yī)學(xué)會(huì)

一般來說，正常的精子可以從數(shù)量、活力和形態(tài)三個(gè)維度來判斷。

按照世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的最新標(biāo)準(zhǔn)，正常精液中每毫升的精子數(shù)量應(yīng)該高于1600萬個(gè)。而且正常精子應(yīng)該具有強(qiáng)烈的游動(dòng)能力，可以快速前進(jìn)，同時(shí)具備穿透卵子外層的能力，結(jié)合受精。

從形態(tài)來看，正常精子的形態(tài)應(yīng)該是規(guī)則的，頭部呈橢圓形，頸部、尾部逐漸變細(xì)，形似“小蝌蚪”，長(zhǎng)約50微米左右。

此外，正常精液應(yīng)該在30分鐘內(nèi)液化。“所謂液化，就是指精液從剛射出體外時(shí)的膠凍狀逐漸變?yōu)橄”〉囊后w，使得釋放的精子更容易到達(dá)女性子宮，完成受精。”呂伯東解釋道。

但無論是精子庫(kù)捐精還是臨床門診，男性精子在以上三個(gè)維度碰到的問題都層出不窮。

盛慧強(qiáng)說，精子庫(kù)在篩選合格精子時(shí)，經(jīng)常能看到一些“歪瓜裂棗”的精子形態(tài)，比如尖頭的、斷尾的，還有不少游動(dòng)能力弱的，甚至不動(dòng)的，“如果這些狀態(tài)的精子在精液中的比例過高，可能會(huì)直接影響到生育。”

圖源《WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》

那么問題來了，到底是什么在威脅精子的生存？

呂伯東表示，精子數(shù)量和質(zhì)量的下降，目前的研究普遍認(rèn)為可能與環(huán)境因素如污染、化學(xué)物質(zhì)暴露、生活方式、飲食習(xí)慣等有關(guān)。

其中，環(huán)境可能是一大主因。

“男性接觸了有害化學(xué)物質(zhì)，如污染物、輻射和重金屬等，都可能會(huì)對(duì)精子產(chǎn)生不良影響。”呂伯東說，精子對(duì)溫度非常敏感，過度暴露于高溫環(huán)境中，如熱水浴、桑拿房等，也可能會(huì)損害精子的數(shù)量和質(zhì)量。

另外比如飲食。均衡飲食是維持精子數(shù)量和質(zhì)量的關(guān)鍵。營(yíng)養(yǎng)不良或攝入過多的脂肪、膽固醇和糖類等都可能影響精子的數(shù)量和質(zhì)量。膳食中缺乏必須的維生素和礦物質(zhì)，如維生素C、E、鋅和硒，也可能導(dǎo)致精子質(zhì)量下降。

“不良生活方式也是精子的‘死敵’。”呂伯東介紹，包括吸煙、酗酒和濫用藥物等不良生活習(xí)慣都可能影響精子的質(zhì)量。此外，久坐、熬夜等也可能對(duì)生殖系統(tǒng)造成不利的影響。

不過，呂伯東也表示，除了環(huán)境污染、生活方式、飲食習(xí)慣等外因，男性遺傳因素及疾病等導(dǎo)致的內(nèi)因也不容忽視。

“臨床上，睪丸疾病、生殖道阻塞、精漿問題等都會(huì)直接影響精子的狀態(tài)，進(jìn)而影響生育，這些就必須依靠藥物或手術(shù)等治療手段來根治或緩解。”呂伯東說。

精子向人類卵子游去。圖源視覺中國(guó)

精子保衛(wèi)戰(zhàn)

世界衛(wèi)生組織（WHO）4月3日發(fā)布的最新報(bào)告顯示，全球約有17.5%的成年人受到不孕不育的影響。

在我國(guó)，2019年發(fā)布的《中國(guó)婦幼健康事業(yè)進(jìn)展與展望報(bào)告》提示，中國(guó)成年人不孕率高達(dá)10%-15%，將近5000萬人群面臨不孕癥的困擾。

目前，不孕不育正在成為一個(gè)重大而普遍的健康問題。男性作為不孕不育的其中一個(gè)主體，一場(chǎng)精子保衛(wèi)戰(zhàn)也正在打響。

首先是來自精子庫(kù)。

1960年，美國(guó)建立了世界上首個(gè)人類精子庫(kù)。1981年11月，湖南建立了我國(guó)第一個(gè)人類精子庫(kù)，緊接著在其他城市也陸續(xù)建立了規(guī)模不一的人類精子庫(kù)。截至目前，我國(guó)已建立29個(gè)人類精子庫(kù)。

浙江省人類精子庫(kù)實(shí)驗(yàn)室。記者 盧一 攝

4月8日，第一屆全國(guó)精子庫(kù)未來發(fā)展建設(shè)研討會(huì)在長(zhǎng)沙召開，全國(guó)29家人類精子庫(kù)主任首次圍繞精子庫(kù)安全體系建設(shè)、質(zhì)量管理體系建立、遺傳篩查應(yīng)用和新技術(shù)開發(fā)等議題，進(jìn)行深入探討和交流。

盛慧強(qiáng)告訴潮新聞?dòng)浾撸祟惥訋?kù)最主要的目的是治療不育癥、預(yù)防遺傳病和提供生殖保險(xiǎn)，通過不斷交流、合作，今后將持續(xù)對(duì)人類繁衍以及生殖健康發(fā)展產(chǎn)生積極的影響。

“以浙江省人類精子庫(kù)為例，迄今為止累計(jì)凍存精液標(biāo)本12萬余份，先后向全國(guó)40余家生殖醫(yī)學(xué)中心提供合格冷凍精液7萬余份，至今已有1萬多名子代出生。”盛慧強(qiáng)說。

浙江省人類精子庫(kù)儲(chǔ)存室。記者 盧一 攝

此外，盛慧強(qiáng)也提出倡議，對(duì)于短期內(nèi)無生育計(jì)劃的育齡男性、從事對(duì)男性生育力有損傷風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)男性、可能影響男性生育力治療方案的患病男性，以及需要接受輔助生殖治療的不育男性（少、弱精癥）等，可以到人類精子庫(kù)冷凍保存自己的精液，為健康的精子上一份“保險(xiǎn)”。

除了精子庫(kù)，醫(yī)學(xué)界對(duì)男性精子質(zhì)量及病癥的治療和研究也正在不斷加強(qiáng)。

呂伯東表示，過去不孕不育的診療對(duì)象更多的是瞄準(zhǔn)女性，但實(shí)際上男性在夫妻不育因素中的占比高達(dá)50%左右，因此男科的發(fā)展重要程度不容忽視。

“目前醫(yī)療界對(duì)男科的重視程度越來越高，很多三甲綜合性醫(yī)院都設(shè)立了男科診療中心，這將對(duì)男性生殖健康起到保駕護(hù)航的作用。”呂伯東說。

世界衛(wèi)生組織（WHO）2021年7月發(fā)布的《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》第六版中，對(duì)人類精液檢查與精子評(píng)估指出了新的方向，對(duì)我國(guó)男科學(xué)的發(fā)展有著明確的指導(dǎo)和促進(jìn)作用。

世界衛(wèi)生組織（WHO）《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》第六版

呂伯東說，針對(duì)男性精子主要疾病，如少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥等，目前常用抗氧化劑、抗雌激素藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素類藥物、改善微循環(huán)藥物、中藥等聯(lián)合施治，如果存在感染因素的，可以聯(lián)合抗生素治療。

“對(duì)于不適宜藥物或手術(shù)治療或治療無效的患者，根據(jù)不育夫婦的具體情況，選擇合適的輔助生殖技術(shù)（ART），是可能實(shí)現(xiàn)懷孕的唯一有效方式。”呂伯東介紹，輔助生殖技術(shù)在我國(guó)起步較晚，但近年來發(fā)展迅速，以試管嬰兒為例，目前已發(fā)展到第三代，將更大程度上幫助不孕癥患者實(shí)現(xiàn)生育。

輔助生殖技術(shù)（人工授精）示意圖。圖源視覺中國(guó)

今年2月，國(guó)家醫(yī)保局公開表示將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍，又為輔助生殖技術(shù)的進(jìn)一步推廣和發(fā)展提供了重要支持。

呂伯東表示，國(guó)內(nèi)外針對(duì)男性精子質(zhì)量問題及治療進(jìn)行了大量的研究。研究表明，飲食、運(yùn)動(dòng)和心理健康等方面的改善都可能對(duì)男性精子數(shù)量和質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。

此外，一些新的技術(shù)，如基因編輯和干細(xì)胞治療等也正在研究中，但它們目前還處于實(shí)驗(yàn)室階段，還需要進(jìn)一步的研究和驗(yàn)證。

“為了精子的健康和正常的繁衍，人類一直在努力。”呂伯東說。

（潮新聞 執(zhí)筆 盧一）

（來源：潮新聞）

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