男孩被老鼠咬傷 中國人壽：是意外但不在理賠范圍

在生活中，難免會遇到貓抓狗咬的情況。那這算不算意外人身傷害呢?走保險的話會不會得到賠償?

近日，滎陽的一個男孩就被一只老鼠給咬了。可治療過后走保險時，卻被告知疫苗和蛋白都不在報銷之列。

遭遇

16歲男孩被老鼠咬了

“好好的保險，怎么就報銷不了呢?”7月10日，家住滎陽市區(qū)的賈女士向記者反映了其遭遇的煩心事，兒子被老鼠咬到，雖投的有保險，卻遭遇報銷難題。

賈女士介紹，她16歲的兒子小明暑假放假，就到滎陽郊區(qū)的姥姥家住，卻不料發(fā)生了意外。

7月8日上午，看到姥姥家里出現(xiàn)了老鼠屎，小明就拿來粘鼠板捉老鼠。過了一會兒，粘鼠板上還真粘到一只老鼠。而小明用手去清理時，卻被粘鼠板上“困獸猶斗”的老鼠給咬到了手指，當時就有出血痕跡。

兒子被咬后，正在市區(qū)工作的賈女士趕緊從工作單位往回趕，帶著他到附近診所就診。初步處理后，醫(yī)生建議她去防疫站打疫苗。

當天，小明在滎陽防疫站打了狂犬疫苗。由于被咬傷部位出現(xiàn)血痕，為了能盡快痊愈，小明又打了蛋白針補充營養(yǎng)。

報銷

疫苗打了卻不給報銷

此前，小明一直購買有中國人壽100元的學平險，賈女士就想通過保險來報銷，“從上學就開始交保險，至少有5年了。”

當向保險公司走程序時，卻被告知無法報銷。

隨后，賈女士通過95519聯(lián)系到中國人壽河南省鄭州分公司客服。對方告知賈女士，如果被老鼠咬傷，需要打的疫苗、血清、蛋白等屬于自費藥，不在報銷范圍內(nèi)，“屬于意外情況，但是不在理賠范圍內(nèi)。”

同樣，賈女士也被中國人壽鄭州分公司滎陽客戶服務中心一名尹姓經(jīng)理告知，貓抓鼠咬屬于意外，但不在報銷范圍，因此無法報銷，“自從我2012年入職時，就一直是這樣的，之前是怎么規(guī)定的就不知道。”

對方介紹說，由于所用藥物屬于自費藥，因此無法報銷，能報銷的是在河南省醫(yī)藥名錄范圍內(nèi)的治療和用藥費用。

但賈女士覺得很不妥，買保險就是為了預防意外，意外來了卻不能報銷，“雖然錢沒多少，但是覺得心里不舒服，這是一個態(tài)度問題。”

后續(xù)

沒有及時通知，特批報銷疫苗費用

7月10日，賈女士告訴記者，上述客戶經(jīng)理尹女士告知她由于業(yè)務員沒及時通知到報銷范疇，因此此次按照特例，還給報銷疫苗費用。

尹女士告訴記者，貓抓狗咬所用藥物不在報銷范圍內(nèi)，而這個規(guī)定是一直都存在的。對于此次為何又能報銷，對方并沒有做出回答，“這個問題已經(jīng)解決了，過多的情況不便于透露。”

對于此前貓抓狗咬所用藥物報銷的規(guī)定，對方表示也無法透露。

隨后，記者咨詢中國人壽客服，對方經(jīng)過查詢告訴記者，在滎陽地區(qū)的中國人壽學平險，由于所用藥品不在報銷范圍，因此貓抓狗咬等打疫苗是無法報銷的，而具體規(guī)定的時間也是按照目前接到的通知。而具體關于此項規(guī)定，需要由公司其他人告知，截至晚上七點，記者仍沒收到回復。

說法

不同的公司有不同的規(guī)定

貓抓狗咬既然屬于“意外”范疇，那所打疫苗就不能報銷嗎?

記者分別咨詢了其他的幾家保險公司的工作人員，給出的答案各有不同。

“只要屬于意外人身傷害，治療期間所造成合理的費用都可以報銷。”平安人壽保險公司一名工作人員稱，如果買了100元的學平險，發(fā)生意外所打的狂犬疫苗在報銷范圍內(nèi)，而蛋白則可報可不報。

而華夏人壽保險公司一名業(yè)務經(jīng)理稱，一般情況下，投保了意外人身傷害險，只要認定為意外事故，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用都是報銷的，比如包扎、疫苗等，“但不同的公司有不同的規(guī)定，或者是險種的額度不同，需要看具體的保險協(xié)議。”

同時，她解釋說，作為學平險，很多時候保障的是學生在學校發(fā)生的意外事故，但也不盡然，有的也包含校外事故。

另外，一名業(yè)內(nèi)人士也提醒說，各個保險企業(yè)一般都制定有自己的保險條款，各個公司的條款對保險責任、保險金額，賠償規(guī)定等會有一些差別。在投保之前，一定要問清楚保單的內(nèi)容，什么能報銷什么不能報銷，在哪種情況下能報銷哪種情況下不能報銷，“盡量形成文字性的東西。”

律師

關鍵依據(jù)書面保險合同規(guī)定

對于此事，河南春屹律師事務所主任張少春律師分析稱，保險公司和投保人之間存在保險服務合同關系，貓抓狗咬是否屬于人身意外保險報銷范圍，關鍵在于書面保險合同如何規(guī)定。

如果雙方對此事有爭議，投保人可以直接到法院起訴解決。在司法實踐中，因保險合同屬于格式合同，如果雙方理解有歧義，且合同未明確約定的，法院有權(quán)依法作出不利于提供合同一方的判決。

河南予瑞律師事務所李華陽表示，根據(jù)《保險法》規(guī)定，對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。另外，免除保險人依法應承擔的義務或者加重投保人、被保險人責任的條款，以及排除投保人、被保險人或者受益人依法享有的權(quán)利的條款無效。因此，只要保險公司沒有證據(jù)證明該免責條款在保險單上做出明顯提示，也未曾就該項免責條款向賈女士作出明確說明，沒有說明疫苗不在理賠范疇之內(nèi)，而且該條款屬于排除被保險人權(quán)利的條款，因此，該免除條款對賈女士就沒有法律效力。保險公司就應當賠償。

標簽： 人壽 中國 老鼠